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Oberarmkopffrakturen

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Neues Behandlungskonzept mit winkelstabiler Platte (PHILOS= Proximal Humerus Interlocking System)

Die Brüche des Oberarmkopfes (proximaler Humerus) sind eine sehr häufige Fraktur des Menschen, 5% aller Frakturen betreffen diesen Bereich.
Neben dem Trauma spielt für die Entstehung auch die verminderte Knochenfestigkeit und Knochenmineraldichte (Osteoporose) eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund erstaunt es nicht, dass mit zunehmendem Alter auch die Häufigkeit dieser Frakturen ansteigt, gut 75% dieser Brüche ziehen sich Patienten im Alter von über 60 Jahren zu.
Schon Hippokrates hat um 460 v.Chr. eine konservative Therapie dieser Verletzung beschrieben. 70-80% dieser Frakturen werden auch heute noch mit gutem Resultat konservativ, d.h. ohne Operation behandelt. Schwierigkeiten bereiten die verbleibenden 20 - 30% der Frakturen die operativ versorgt werden müssen. Hier stellt sich die Frage nach dem optimalen Behandlungskonzept unter Berücksichtigung von Alter, funktionellen Ansprüchen und Ausmass der Osteoporose.

Abklärung und Klassifikation

Bei Verdacht auf eine Fraktur im Oberarmkopfbereich umfasst die klinische Untersuchung die neurologische und Kontrolle der Durchblutung des Armes. Nach der klinischen Beurteilung erfolgt die radiologische Untersuchung mit Röntgenaufnahmen der verletzten Schulter (Abb. 1).

Bestätigt sich die Fraktur wird diese je nach Anzahl der Hauptfragmente und Ausmass der Dislokation klassifiziert. Für die Einteilung der Frakturen werden weltweit 2 Klassifikationen 3 angewandt: die AO -Klassifikation (Abb.2) und die Einteilung nach Neer.

4 Hauptfragmente und das Ausmass ihrer Dislokation werden beurteilt. Die 4 Hauptfragmente sind: der Humerusschaft, das Kalottenfragment und die beiden Tuberkula. Die Dislokation (Verschiebung ) dieser Fragmente untereinander ist durch den Zug der verankerten Schultermuskulatur bedingt (Abb. 3)

Behandlung

Neben einer konservativen Behandlung bei nicht verschobenen oder eingestauchten Brüchen, hat die operative Behandlung eine möglichst anatomische Wiederherstellung des Oberarmkopfes und damit eine optimale Funktion im Schultergelenk zum Ziel.
Je nach Ausmass der Verschiebung der Fragmente zueinander (A und B-Frakturen, Abb.2) stehen zur Stabilisierung dieser Frakturen verschiedene Verfahren wie Spickdrähte, Platten oder Nägel zur Verfügung. Idealerweise werden diese Frakturen mit der Philos-Platte stabilisiert, während sog. C-Frakturen sehr oft mit einer Oberarmkopfprothese behandelt werden müssen.
Bei Patienten mit ausgeprägter Osteoporose zeigten sich aber verschiedentlich Probleme wie schlechter Halt der Schrauben im Knochen und damit vermehrt Implantatlockerungen, Schraubenund Plattenausrisse und sekundäres Zusammensinken im Frakturbereich, was zu Reoperationen und / oder zu schlechten funktionellen Resultaten geführt hat.

PHILOS = Proximal Humerus Interlocking System

Mit der Entwicklung der Philosplatte einer winkelstabilen Platte für den Oberarmkopfbereich liegt ein neueres Implantat vor, das die erwähnten Probleme dieser Frakturen und der Osteoporose vermindern soll.

Was bedeutet "winkelstabil"? Die sog. winkelstabile Verankerung der Schrauben in der Platte, d.h. die Schraubenköpfe sind mit einem Gewinde versehen und werden in das Gegengewinde im Schraubenloch der Platte verankert, erhöht die Stabilität des operierten Bruches (Abb. 4).

Es braucht grössere Belastungen damit es zu einem Ausreissen der Schrauben und der Platte aus dem Knochen kommt. Bei der Philos Platte wird durch das schräge Einsetzen der Schrauben und damit das "Aufspreizen" im Oberarmkopf eine weitere Stabilitätserhöhung erreicht (Abb. 5).

Bei Patienten mit Osteoporose ist dieses winkelstabile Implantat von Vorteil, das Risiko eines primären und sekundären Repositionsverlustes im Vergleich zu den herkömmlichen Implantaten wird deutlich vermindert.

Herkömmliche Platten müssen fest an den Knochen komprimiert und fixiert werden, um die nötige Stabilisation gewährleisten zu können. Dieser Umstand hat aber eine Minderdurchblutung des Knochens und der Knochenhaut unter der Platte und im Frakturbereich zur Folge. Es kann daraus eine verzögert Knochenheilung resultieren. Die Philos - Platte hingegen wird mit wenig Abstand zum Knochen fixiert, was zu einer erhaltenen Durchblutung im Frakturbereich unter der Platte führt. (Abb. 6)

Durch die erhöhte Stabilität können die Patienten sehr früh mit der Bewegung der Schulter beginnen. Eine kurzfristige Ruhigstellung der Schulter mit einem Gilchristverband erfolgt für 5 - 7 Tage, bevor mit aktiv -assistierten Bewegungsübungen begonnen wird.
Das Behandlungskonzept mit der Philos-Platte führt zu einer kürzeren Rehabilitationszeit, schnellerem Wiedererlangen der Arbeitsfähigkeit und dank der tiefen Rate von Fehlstellungen zu einer besseren Funktion der Schulter.

Am Stadtspital Triemli behandeln wir seit über einem halben Jahr Oberarmkopffrakturen mit der Philos-Platte und haben bis anhin erfreulich gute Resultate v.a. im Vergleich zu den früher durchgeführten Verfahren erzielen können.